jueves, 24 de julio de 2008

INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
La revisión de la información existente en psicoterapia
de grupo nos lleva a nuestro trabajo, para el
cual primero expondremos los antecedentes que
tiene con respecto a la psicoterapia de grupo en general,
y después los antecedentes que tiene con relación
a la terapia de grupo en alcohólicos y otros adictos en la
literatura del tema, el cual tiene las siguientes razones:
1) La psicoterapia de grupo es evaluable, lo cual se
recoge en Pattison (1965) sobre el tema, autor
que hace un artículo antológico sobre la dificultad
para evaluar esta, examinando la literatura
hasta esa fecha del tema y recogiendo tres criterios
para evaluarla: 1) Psicométrico, 2) Conductual
y 3) De Constructo, a lo que nosotros
hemos agregado que es el de 4) Procesos de
grupo (Colli, Zaldívar, 2002) y el que se recoge
en otros autores (Bach, 1958; Potts, 1960;
Yalom, 1986; McKenzie, 1990) y al que actual-
RESUMEN
Se parte de la idea de los efectos positivos de la terapia de
grupo de alcohólicos en la literatura y se plantea la evaluación
de los resultados de la psicoterapia de grupo en una muestra
de pacientes alcohólicos (n=34), tratados ambulatoriamente
con un tiempo de abstinencia entre los tres meses y los tres
años y medio, con el método del Cuestionario de Factores
Curativos de Yalom (60 ítems), encontrándose los Factores
Curativos de grupo 1) Altruismo, 2) Comprensión de sí mismo,
3) Revalidación de la Familia, según la teoría de Yalom, entre los
de más alto puntaje, comparándose estos resultados con los
reportados anteriormente en la literatura del tema del grupo de
Yalom, y también con un grupo control de pacientes psiquiátricos
(n=19), estableciéndose las correspondientes diferencias.
Se establecen también inferencias útiles para la psicoterapia de
grupo de pacientes alcohólicos y las necesidades de este en la
terapia.
Palabras clave: Psicoterapia de grupo, Tratamiento alcoholismo,
evaluación, Cuestionario de Yalom.
ABSTRACT
Taking the idea of the positive results of alcoholic group
therapy found in the literature as our starting point, we
undertook an evaluation of the results of group psychotherapy
in a sample of alcoholic patients (n=34), treated as outpatients,
with an abstinence time of three months to three and a half
years, utilising the Yalom Curative Factors Questionnaire (60
items). We found the Group Curative Factors to be: 1) Altruism,
1) Understanding of oneself, 3) Revalidation of the family,
according to Yalom’s Theory, among those with the highest
score. These results were compared with those reported
previously in the literature on the subject of Yalom’s group
therapy, and also with a control group of psychiatric patients
(n=19), establishing the corresponding differences. Useful
inferences are also established for group psychotherapy for
alcoholic patients and their needs during therapy.
Key words: Group psychotherapy; Alcoholism treatment,
Evaluation, control group, Yalom’s, Questionnaire.
ADICCIONES, 2002 • VOL. 14 NÚM. 3 • PÁGS. 381/391 381
sección latinoamericana
Factores Curativos en psicoterapia de grupo:
su evaluación y análisis en una muestra de
alcohólicos rehabilitados*
COLLI ALONSO,M.1; ZALDÍVAR PÉREZ,D.2
(1) Psicólogo, M. Sc., y Profesor del Departamento de Psicología-Sección Adicciones, Departamento de Tratamientos Especializados Ambulatorios,
Hospital Psiquiátrico de La Habana, Cuba. email: mcolli@infomed.sld.cu
(2) Dr. Sc., Profesor, y Decano de la Facultad de Psicología, Universidad de La Habana. Centro de Atención y Atención a la Población.
Enviar correspondencia:
M. Sc. Ps. Mario Colli Alonso, Departamento de Tratamientos Especializados, Ave. Boyeros y Ave 26, Calzada del Cerro, Hospital Psiquiátrico de La Habana, Cuba.
email: mcolli@infomed.sld.cu
* Versión Actualizada de Tesis de Máster en Psicología Clínica, Univ. de La Habana(2000).Primera Versión presentada en el Congreso de Psicología,
Ciencias y Tecnologías de la Salud en Ciudad Guatemala, Mayo/2000, versión actual presentada en el Simposio Internacional de
Adicciones, PSICO- 2000, La Habana, 2000.
mente pertenecen una gran cantidad de trabajos
en Estados Unidos y Canadá, y casi ninguno en
países hispanos -excepto dos en España-,
basándose unos en el grupo pequeño (small
group) y otros en los Factores Curativos. En los
trabajos realizados en Cuba sobre el tema de la
evaluación Grupal, debe señalarse el de Rodríguez
(1997) que planteó pruebas psicométricas
para ello, o sea un enfoque psicométrico para
ello, pero esto no se relaciona con nuestro interés
de enfoque, que es el de los procesos de
grupo. Más recientemente existe en la literatura
la combinación entre el enfoque psicométrico y
el enfoque de procesos de grupo, es decir una
integración de enfoques para evaluar los grupos,
(Joyce, Azim, Morin, 1988; Smith, McNiel, Binder,
1988; Tschuschke, Dies, 1997; McKenzie,
Tschuschke, 1993; Tschuschke, Dies, 1994),
según ha sido recogido y analizado por nosotros,
el cual nos parece el más objetivo en la
actualidad para evaluar resultados de grupo.
2) Desde el punto de vista del paciente, en Bach
(1952;1958), en Potts (1960), existe un enfoque
sociométrico, mientras que en Yalom (1986) y
McKenzie (1990), existe la propuesta de un instrumento
para evaluar el grupo desde el paciente,
pero desde los Factores Curativos
producidos por el grupo y percibidos por el
paciente, partiendo de que sí queremos saber
qué ocurre desde el punto de vista del paciente
en el grupo había que buscar el instrumento que
satisficiera este objeto.
3) En la literatura nacional e internacional sobre
terapia de grupo de alcohólicos, no existía un
instrumento que propusiera la evaluación de los
efectos del grupo sobre el paciente alcohólico,
excepto el Cuestionario de Yalom según había
recogido Flores (1997).
4) Se ha escrito sobre técnicas de grupo para alcohólicos,
pero no de la evaluación en esta área.
Se ha revisado a autores de distintas latitudes
(ver referencias bibliográficas), pero no encontramos
técnicas de evaluación de grupo.
5) La única solución posible era aplicar el instrumento
más adecuado que se encontrara, y validarlo
para alcohólicos.
Así la consulta de dichos materiales y de algunas
fuentes vivas, ha permitido orientarnos hacia el área
de la investigación en psicoterapia de grupo, donde en
el área internacional se lleva la palma el grupo de
Yalom (1986), el cual ha orientado su interés investigativo
a la presencia de los mecanismos de grupo o Factores
Curativos de grupo, como productores del
cambio psicológico/psicoterapéutico de los pacientes
de grupo, simultáneamente proponiendo un instrumento
para la evaluación de este cambio, el cual se
conoce con el nombre de Cuestionario de Factores
Curativos de grupo, el que comenzó a utilizarse en
contexto clínico a partir de 1975, y del que aún hoy
hemos encontrado evidencia de su uso en varias
áreas de la psicoterapia de grupo. Este instrumento
fue creado a los efectos de estudiar los mecanismos
o Factores Curativos que producen los grupos, que
pueden mejorar a los pacientes que a ellos asisten.
Este trabajo tiene por tanto como base la psicoterapia
de grupo de orientación interactiva, según Yalom, y es
una aplicación de su instrumento. Ahora bien como la
psicoterapia de grupo para alcohólicos ha sido defendida
por unos y atacada por otros, interesa exponer la
evidencia existente a su favor.
Terapia de grupo en Alcoholismo y abuso de sustancias.
Antecedentes en la literatura.
Ahora bien por la importancia que para nuestro trabajo
tiene la terapia de grupo en pacientes alcohólicos,
consideramos necesario hacer un resumen que
exponga los antecedentes y actualidad de esta, así
como las investigaciones que avalan sus resultados
positivos.
Reporta Vannicelli (1995), que sobre las últimas 4
décadas la psicoterapia de grupo ha ido ganando terreno
e incrementándose su aceptación en la modalidad
de consumidores de sustancias, que si aplicamos la
terminología de nuestro medio sería toxicómanos
(Glez. Menéndez, 1997), y también en la modalidad de
tratamiento a sus familiares, recogiendo además que
la descripción de técnicas de grupo para estos apareció
en la literatura por vez primera en 1946 en
McCarthy (Vannicelli, 1995), para miembros de familia
de consumidores en 1959 por Igershimer (Vannicelli,
1995), y para adultos hijos de alcohólicos en 1980 por
Dietler (Vannicelli, 1995). Existe dentro de la vasta literatura
de terapia de grupo de alcohólicos contribuciones
en este campo de consumidores colaterales o
codependientes (Vannicelli, 1987; 1995) y adultos hijos
de alcohólicos (ACOAS) (Brown, 1988; Vannicelli,
1995), así como también existe una vasta literatura
que defiende la terapia de grupo en alcohólicos exactamente,
ya sea en forma de grupo de discusión, de
orientación psicodinámica, cognitivo-conductual, o
interaccional (Mullan, 1963; Boga ni, 1984; Sierra,
1978; Mathiasen, Davenport, 1988; Vannicelli, 1982;
1987; 1995; Golden, Halliday, Khantzian, Mc Auliffe,
1995; Khantzian, 1989; Hernández, 1989;Zaldívar,
1998; Monrás et all, 2000; Martínez y Fdez., 1996;
Cuadrado, 1998), a lo cual se suman todos aquellos
estudios que han combinado la terapia de grupo con
otros métodos en alcohólicos y demostrado su eficacia
(Alfano, Thurstin, 1989; Glez. Menéndez et all,
1995), por las técnicas empleadas en los mismos,
incluso algunos estudios comparten la idea de la com-
382 Factores Curativos en psicoterapia de grupo
binación con los tratamientos institucionales y manejo
de las teorías de los Alcohólicos Anónimos (Brown,
1985; Alfano, Thurstin, 1989), inclusive existiendo
estudios que también reportan a los grupos de doble
A. A. como efectivos para ciertos tipos de personas, y
los alcohólicos que fueron atendidos en estos grupos
se reportaron con promedios bajísimos de patologías.
Características de nuestros grupos:
1) Nuestros grupos son grupos abiertos, pues la
patología del Alcoholismo es una enfermedad incurable,
que es propensa a recaídas (Marlatt y Gordon,
1985), y entendemos el grupo debe ser abierto.
2) Son grupos grandes, lo cual expresa que se han
efectuado con 30-40 personas en cada sesión. El
grupo pequeño reproduce la familia y el grande a la
sociedad, como ha enfatizado la literatura del grupo
grande (Lawrence, 1993; Klein, 1993; Agazarian, Carter,
1993; Carr, 1993; Rodríguez, 1982; 1988; 1997).
3) Son grupos de psicoterapia para la rehabilitación
de alcohólicos a largo término (Vannicelli, 1982; 1995).
4) El tipo de grupo terapéutico es esencialmente el
de grupos de discusión (Bogani, 1978; Avila Espada,
1993), ya que tiene como objeto centro el estímulo
del aprendizaje a través de la discusión de los temas
referidos y básicos de Alcoholismo.
5) Nuestra técnica es diversa, tiene elementos de
Análisis Transaccional (Berne, 1992; Steiner, 1992;
Steiner, 1972), de grupos didácticos, y de A. T. Gestáltico,
también de técnicas interactivas siguiendo el
modelo de Yalom y discípulos, (Yalom, 1986; Vinogradov
y Yalom, 1990; Vannicelli, 1982; 1995, Flores,
1997).
Material y Método
Se realizó un estudio de tipo exploratorio para
conocer en nuestro medio cómo operan los Factores
Curativos, en un universo que estaba comprendido
por los pacientes alcohólicos que recibían terapia de
grupo de carácter ambulatorio en nuestro centro,
Departamento de Tratamientos Especializados del
Hospital Psiquiátrico de La Habana (sito en Calle Boyeros
y Avenida 26, Ciudad Habana).
La muestra está formada por 34 pacientes alcohólicos
que asistían regularmente una vez por semana
por dos horas, a la terapia de grupo ambulatoria entre
los tres meses de abstinencia, como mínimo, y los
tres años y medio como máximo. Nos interesaban
qué Factores Curativos grupales, han resultado relevantes
a la hora de determinar el fenómeno de la abstinencia
alcohólica, interesante, y difícil para que un
alcohólico deje de beber, o lo que es lo mismo logre la
abstinencia. El eje del trabajo descansa sobre la hipótesis
de que los Factores Curativos que produce el
propio grupo hacen cambiar al paciente y producen la
abstinencia. Se utilizó también un grupo control de 19
pacientes psiquiátricos: 6 Trastornos de Personalidad,
3 esquizoides, 2 Paranoides, 1 Obsesivo-compulsivo,
10 con Desórdenes Psiconeuróticos, y 3 con Trastorno
Situacional Transitorio de Ansiedad, que habían recibido
psicoterapia de grupo por tres meses, una vez por
semana, en el Departamento de Psiquiatría, del Hospital
“Joaquín Albarrán”, ubicado en Ave 26 entre Ave
Boyeros y Calzada del Cerro.
Criterios de inclusión:
1) Pacientes alcohólicos diagnosticados por la CIE-
10, OMS. (Martín, 1992), según los indicadores
siguientes:
F-10: Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de alcohol.
F-10.2: Síndrome de Dependencia.
2) Pacientes alcohólicos sometidos a terapia de
grupo al menos tres meses, y a lo máximo tres
años y medio, y con el mismo tiempo de abstinencia
que de asistencia a los grupos, ya que es
condición requerida estar en abstinencia para
entrar al grupo.
3) Edad: Entre los 25 y los 60 años de edad, ya
que es el marco de rehabilitación y eclosión más
usual en la enfermedad.
4) Sexo: Fueron encuestados de los 34 pacientes,
32 hombres y 2 mujeres, por la razón de que
existen mucho menos mujeres alcohólicas que
hombres, y también llegan mucho menos las
mujeres al tratamiento.
5) Escolaridad: Media.
6) Lugar de residencia: En general se encuestó
pacientes de la Ciudad de La Habana, y provincia
Habana, dos casos de provincias orientales,
y uno de Santa Clara.
Criterios de exclusión:
1) Se excluyeron pacientes alcohólicos, aún en
abstinencia que no hubieran recibido terapia de
grupo.
2) Se excluyeron retrasados mentales, y con trastornos
psicóticos.
Técnicas o instrumentos:
1) Para dar cumplimiento a los objetivos se utilizó
el Cuestionario de Yalom para Factores Curativos
de grupo (1986), de 60 ítems, de seis respuestas
posibles, que en nuestro caso consideramos
en un rango de 12, 10, 8, 6, 4,
2. [Doce equivalía a lo más útil; diez equivalía a
extremadamente útil; ocho equivalía a muy útil;
seis equivalía a útil; cuatro equivalía a poco útil,
y dos equivalía a menos útil], el cual recoge e
integra un enfoque ecléctico e interactivo de
Colli, M. ; Zaldívar, D. 383
grupo, donde se encuentran resumidos en
forma de ítems los mecanismos curativos recogidos
en grupos por todo un relevante grupo de
terapeutas de grupo, en su práctica clínica en
grupos a lo largo de más de 40 años, y por tanto
por ser el instrumento que más se adaptaba en
la literatura a nuestros objetivos, y funcionaba
desde el punto de vista del paciente.
Los ítems de cada factor son los siguientes:
1) Altruismo: 1-5
2) Cohesión de grupo: 6-10
3) Universalidad: 11-15
4) Aprendizaje interpersonal Insumo: 16-20
5) Aprendizaje Interpersonal Producto: 21-25
6) Guía: 26-30
7) Catarsis: 31-35
8) Identificación: 36-40
9) Revalidación de la familia: 41-45
10) Comprensión de sí mismo: 46-50
11) Infundir esperanzas: 51-55
12) Factores Existenciales: 56-60.
Variables a controlar:
Tipo de tratamiento: Se refiere a si la terapia de
grupo ha sido ambulatoria o ingresada, ya que puede
ser que influya en que unos Factores Curativos operen
y otros no.
Abstinencia total: Es necesario ya que es lo que
define que el alcohólico comience su rehabilitación.
Se controló observando que todos los pacientes en el
tiempo del estudio mantuvieran su abstinencia.
Resultados obtenidos:
Se procesaron los resultados a través del paquete
estadístico Statistic, y se utilizó el cálculo de medias
(mean), y el estadígrafo T-Student para la obtención de
lo siguiente:
En el grupo de Alcohólicos los Factores Curativos
más altos en puntuación fueron los siguientes:
1) Altruismo. (F 1).
2) Comprensión de sí mismo (F10)
3) Revalidación de la familia. (F9).
4) Aprendizaje Interpersonal Insumo (F4).
5) Cohesión del grupo (F2).
En el grupo de pacientes psiquiátricos:
1) Altruismo (F1).
2) Comprensión de sí mismo. (F10). Aprendizaje
Interpersonal Insumo (F4).
3) Revalidación de la familia (F9).
4) Identificación (F8).
5) Aprendizaje Interpersonal Producto (F5).
Aunque a los efectos de nuestro trabajo sólo nos
interesaremos por los cinco factores de más alto puntaje,
se presenta una comparación entre las medias
obtenidas de los doce Factores Curativos, para su
mejor comprensión verlo en Tabla 1.
3) Se recogieron los 10 ítems más importantes
para el grupo de alcohólicos, por ser los que nos
aportaron información realmente relevante, de
los que más adelante se hará un análisis cualitativo:
Los 10 ítems más elevados en Alcohólicos:
1) It 2 “Pertenecer al grupo y ser aceptado por este
(Altruismo).
2) It 51 “Saber que no soy diferente a los demás“
(Infundir esperanzas).
3) It 21 “Estar en el grupo me ayudó a comprender
los problemas del pasado (Aprendizaje Int. Producto).
4) It 22 “Saber por qué pienso y siento como lo
hago (Aprendizaje Int. Producto).
384 Factores Curativos en psicoterapia de grupo
Tabla I: Comparación de las medias de los FACTORES CURATIVOS
Factores: Psiquiátricos Alcohólicos T-Student: P:
Medias: Medias:
1) Altruismo 8. 715789* 9. 552941* -2. 39499* . 020332*
2) Cohesión de grupo 7. 936842* 9. 235294* -2. 82416* . 006747*
3) Universalidad 7. 347368* 8. 082353* -1. 44728* . 153938*
4) Aprendizaje Interpersonal Insumo 8. 610526* 9. 247059* -1. 373364* . 175563*
5) Aprendizaje Interpersonal Producto 8. 294737* 8. 882353* -1. 25096* . 216656**
6) Guía 7. 810526* 8. 717647* -1. 67882* . 099304*
7) Catarsis 7. 326316* 9. 0941118* -3. 50075* . 000973*
8) Identificación 8. 442105* 9. 164706* -1. 53718* . 130430*
9) Revalidación de la Familia 8. 568421* 9. 3411176* -1. 58251* . 119715*
10) Comprensión de sí mismo 8. 610526* 9. 352941* -1. 59403* . 117109*
11) Instalación de esperanza 8. 263158* 8. 600000* -. 63608 . 527569*
12) Factores existenciales 7. 957895* 8. 764706* -1. 65932* . 103189*
* Diferencias Significativas
5) It 11 “Advertir que otros mejoraban me alentó”
(Universalidad). 55 “Poder decir lo que me
molesta en vez de guardar silencio” (Infundir
esperanzas).
6) It 38 “Ya no sentirme solo “ (Identificación).
7) It 17 “Sentir más confianza en los grupos y otra
gente (Aprendizaje Interpersonal Insumo).
8) It 6 “La sugerencia o el consejo del terapeuta
para que yo haga algo” (Revalidación de la familia).
9) It 42 “Alguien en el grupo da sus puntos sobre
un problema vital “ (Rev. de la familia) It 44
“Admirar a mi terapeuta y portarme como él “
(Revali. de la familia). It 45 “Estar en mi grupo
en cierta forma me ayudó a comprender cómo
me crearon en mi familia” (Reval. de la familia).
10) It 10 “Saber que me agradaba o disgustaba una
persona por razones que tenían poca relación
con mis problemas (Cohesión de grupo). It 50
“Pertenecer a un grupo que me comprendía y
me aceptó“ (Comprensión de sí mismo)
Discusión y Análisis de los resultados:
En primer lugar compararemos los datos obtenidos
con los obtenidos por otros autores en la literatura
del tema.
1) Si comparamos (ver tabla III) estos resultados
obtenidos por nosotros con los de Yalom (1986), en su
trabajo original, vemos que son muy similares Tabla II.
Colli, M. ; Zaldívar, D. 385
Figura I: Comparación gráfica de las medias
de los Factores Curativos entre psiquiátricos
y alcohólicos.
Tabla II: Comparación entre los resultados clásicos de Yalom en (1986) USA con los obtenidos en Cuba
Yalom (1986): Alcohólicos: Psiquiátricos:
1) Altruismo. 1) Altruismo. 1) Altruismo.
2) Cohesión grupal. 2) Comprensión de sí mismo. 2) Comprensión de sí mismo
2) Aprendizaje Int. Ins
3) Universalidad 3) Revalidación de la familia. 3) Revalidación de la familia.
4) Aprendizaje Int. ins. 4) Aprendizaje Int. Insumo. 4) Identificación.
5) Aprendizaje Int. Prod. 5) Cohesión grupal 5) Apendizaje Int. Prod.
Comentario sobre la tabla:
1.1) En nuestro grupo de alcohólicos (n=34), existen
3 grupos de FC recogidos por Yalom (1985), como los
más importantes, y en nuestra muestra de psiquiátricos
(n=19), es curioso que también existen tres grupos
entre los cinco que reportó Yalom. El detalle más importante
parece ser que en ambas muestras de nuestro
estudio el FC más relevante fue el Altruismo, lo cual
coincide totalmente con el estudio de Yalom.
1.2) Otro dato interesante es que en nuestras dos
muestras coinciden en reportar la cuarteta siguiente:
1) Altruismo ;2) Comprensión de Sí- mismo; 3) Aprendizaje
Int. Insumo; 4) Revalidación de la familia, como
dentro de los más altos, diferenciándose únicamente
por la presencia del factor curativo Cohesión Grupal,
como presente en alcohólicos y ausente en psiquiátricos,
y el factor curativo Identificación, presente en psiquiátricos
y ausente en alcohólicos. Inclusive los tres
primeros lugares de los FC en ambas muestras fueron
asignados a los mismos FC de 1) Altruismo, 2) Comprensión
de sí mismo ;3) Revalidación de la familia,
con la única diferencia de que en la muestra de psiquiátricos
es tan importante como Comprensión de sí
mismo en segundo lugar el Aprendizaje Int. Insumo.
1.3) Según McKenzie (1987) los estudios de Yalom
y su grupo han recogido las siguientes frecuencias en
las categorías de Factores Curativos:
386 Factores Curativos en psicoterapia de grupo
Tabla III: Frecuencias de FACTORES CURATIVOS en la literatura según McKenzie
2) Medianamente usadas: 1) Frecuentemente usadas: 3) Menos usadas:
5) Universalidad 1) Catarsis 9) Comp. de sí mismo.
6) Altruismo. 2) Aprendizaje Int. Ins 10) Guía.
7) Esperanza 3) Cohesión grupal. 11) Revalidac. de la fam.
8) Fact. Existenciales. 4) Aprendizaje Int. Prod. 12) Identificación
De lo que con respecto a nuestro estudio podemos
observar que se recogen en ambas muestras
tres de ellos en la muestra de alcohólicos y en la de
psiquiátricos están presentes dos de ellos.
1.4) Ahora bien si comparamos nuestro estudio
con otro estudio antológico dentro de esta corriente,
el de Lescz (1986), con la muestra de este estudio
que recibió tto. ambulatorio clasificó los siguientes
factores como los más importantes:
Tabla IV: Comparación de los resultados sobre FACTORES CURATIVOS de Lescz en USA
y los recogidos en Cuba
Lescz (1986): Alcohólicos: Psiquiátricos:
1) Aprendizaje Inter personal. 1) Altruismo 1) Altruismo.
2) Autocomprensión 2) Comp. de sí mismo 2) Comprensión de s. mismo.
(Comprensión de sí m.) Aprendizaje Int. Ins.
3) Expresión de sent. (Catarsis) 3) Reval. de la fam. 3) Reval. de la fam.
4) Aprendizaje vic. 4) Aprendizaje Int. Ins. (Identificación). 4) Identificación.
5) Universalidad. 5) Cohesión grupal 5) Aprendizaje Int. Prod.
Vemos que se repiten Aprendizaje Interpersonal,
Comprensión de sí mismo, en los alcohólicos, y Comprensión
de sí mismo, Aprendizaje Int. Ins., Aprendizaje
Int. Prod., e Identificación, en los psiquiátricos, lo
cual está planteando cambios parecidos en condiciones
parecidas. Todavía el grupo de pacientes psiquiátricos
tiene más similitud con el de Lescz (1986), lo
cual es muy probable que sea porque la muestra es
similar, y las diferencias con la muestra de alcohólicos
porque la muestra es más diferente.
1.5) Otro dato importante es que McKenzie estableció
otras categorías tras revisar exhaustivamente la
literatura del grupo de Yalom (1987), tras lo cual estableció
la reagrupación siguiente:
Tabla V: Revisión de MacKenzie sobre Categorías de FACTORES CURATIVOS
1) Trabajo psicológico: 2) Autorevelación: 3) Categorías morales no específicas:
1) Aprendizaje de accio nes interpersonales 1) Catarsis. 1) Universalidad
(integra los dos aprendizajes).
2) Autocomprensión de sí mismo 2) Autodescubrimiento 2) Altruismo
(Adicionada).
3) Cohesión grupal 3) Instalación de esperanza.
4) Aprendizaje Vicariante 4) Guía.
(Sust. a Identificación).
Reagrupación de McKenzie (1987).
Este autor explica que los grupos efectivos utilizan
la categoría de Trabajo psicológico más que los no
efectivos. No obstante según su renovada reagrupación
de la primera categoría, en nuestro grupo de alcohólicos
existen la de Aprendizaje Interpersonal, la
Comprensión de sí mismo, y también la Cohesión grupal,
ello explicaría que el paciente alcohólico, se rehabilita
porque estos procesos se han desarrollado en
grupo. Ocurre otro tanto con la otra muestra en la que
existen también la Comprensión de sí mismo, la Identificación
(en McKenzie Aprendizaje vicariante), explicando
el buen resultado de estos grupos en la
práctica. Todo parece indicar que en nuestras muestras
parece recogerse un trabajo respecto al factor
Revalidac. de la Familia, el cual no aparece por ninguna
parte en estos estudios, lo cual pudiera deberse a
la importancia que para el ambiente latino tiene la
necesidad de reconstrucción familiar, lo cual no parece
existir en los estudios anglosajones citados en
estas comparaciones.
1.6) Sin embargo en un estudio realizado en contexto
español con el método de Yalom por MassHesse
(1997), no se recoge entre las primeras cinco
categorías la Revalidación familiar. En el mismo se ha
encontrado lo siguiente y ha sido comparado con los
encontrado en nuestro estudio:
Colli, M. ; Zaldívar, D. 387
Tabla VI: Comparación entre los resultados de FACTORES CURATIVOS obtenidos por Mass Messe
en España y los resultados en Cuba.
Mas Hesse (1997): Alcohólicos: Psiquiátricos:
1) Universalidad 1) Altruismo 1) Altruismo
2) Aprendizaje interpersonal 2) Comprensión de sí 2) Comp. de sí mismo Aprend. Int. Ins.
3) Comprensión de sí mismo 3) Revalidac. de la Familia. 3) Revalidac. de la F.
4) Expresar sentimientos 4) Aprend. Int. Ins 4) Identificación.
5) Cohesión Grupal. 5) Cohesión Grupal. 5) Aprend. Int. Prod.
Obteniéndose que en nuestra muestra de alcohólicos
existen tres categorías de FC que están presentes
en este, mientras que en nuestra muestra de
psiquiátricos existen solamente dos.
1.7) McKenzie (1987) ha expresado que los grupos
ingresados sitúan el Altruismo e Infundir Esperanzas,
como más altos en sus punteos, para ello toma como
referencia el estudio de Maxmen (1979), sugiriendo
un fuerte énfasis en los Factores Morales no Específicos
como estos. Agrega este autor que el factor
Insight es elevado su puntaje en psicoterapia de grupo
ambulatoria a largo término en Bloch y Crouch, 1985;
Ekert et al, 1981; Rohrbaugh y Bartels, 1975; Weiner,
1974, cit, en McKenzie, 1987. Sin embargo recoge
McKenzie (1987) que en un interesante estudio de
McKaskill en 1982, ocurrió un proceso totalmente
diferente en un grupo de pacientes borderline, quienes
escogieron las cinco categorías en el orden
siguiente: 1) Insight; 2) Altruismo; 3) Esperanzas; 4)
Catarsis y 5) Fact. Existenciales. Cita Mckenzie (1987),
cinco estudios en forma de metanálisis con los resultados
siguientes:
Tabla VII: Metanálisis de los resultados de FACTORES CURATIVOS recogidos por varios autores
en cinco estudios
(Metanálisis de Cinco Estudios (Bloch y Crouch, 1985; Ekert, et al, 1981; Rohrbaugh y Bartels, 1975;
Weiner, 1974;Yalom, 1985)
1) Catarsis.
2) Aprendizaje Interpersonal Ins.
3) Insight.
4) Aprendizaje Interpersonal Prod.
Nuestro estudio es similar en ambas muestras sólo
en dos categorías de factores, el Aprendizaje Int. Ins
está presente en los alcohólicos, mientras que en los
psiquiátricos están presentes los dos tipos de Aprendizaje
Int. Insumo y Producto. De lo cual podemos inferir
que en nuestros grupos se dan las categorías de Aprendizaje
Int. lo cual coincide en esto con los estudios de
psicoterapia de grupo a largo término de la literatura.
Ahora bien no estamos de acuerdo con McKenzie en
que el Altruismo es propio de grupos ingresados, ya que
en nuestras dos muestras es el primero en el puntaje.
Todo parece indicar que los Factores Curativos no
parecen operar tal y como plantea este autor, sino que
se da una combinación de varias categorías, en nuestro
caso Trabajo psicológico con Morales no específicas.
1.8) Existen pocos estudios en la literatura sobre
Factores Curativos en alcohólicos, entre ellos el de
Feeney y Dranger (1976, cit. en Flores, 1997) con alcohólicos
ingresados, y el de Kanas y Barr (1981, cit. en
Flores, 1997) con alcohólicos ambulatorios, a continuación
compararemos los encontrados con los nuestros:
Tabla VIII: Comparación entre los FACTORES CURATIVOS recogidos por Feeney y Drangert y Kansas y
Barr con los resultados cubanos.
(*) Feeney y Dranger (1976): (**) Kanas y Barr (1981): Alcohólicos:
1) Catarsis 1) Instalac. de Esperanza 1) Altruismo
2) Insight 2) Altruismo 2) Comprensión de Sí- mismo
3) Ap. Int. Ins. 3) Cohesión Grupal. 3) Revalidación de la familia
4) Cohesión 4) Aprendizaje. Int. Prod. 4) Aprendizaje Int. Ins.
5) Inst. de Esperanza 5) Universalidad 5) Cohesión de grupo
(*) ; (**): Tomados de Flores (1997).
388 Factores Curativos en psicoterapia de grupo
De la cual podemos inferir que existen grandes
semejanzas entre los resultados del estudio de Kanas
y Barr con alcohólicos ambulatorios y el nuestro, ya
que están presentes o coinciden en tres Factores
Curativos: Altruismo, Cohesión, y Aprendizaje interpersonal.
El estudio de Feeney y Dranger coincide
sólo en dos: Aprendizaje Interpersonal, y Cohesión,
sin embargo, los tres estudios coinciden en estos dos
últimos, de lo que podemos inferir que estos son
extremadamente importantes para el alcohólico en su
rehabilitación. Podemos inferir también que las semejanzas
en resultados entre Kanas y el nuestro es debido
a las similitudes entre variables como: 1) tipo de
paciente, alcohólico; 2) tipo de terapia grupal: ambulatoria;
3) terapia interactiva de grupo.
2) En segundo lugar analizaremos los 10 ítems de
más elevado puntaje en la muestra de alcohólicos, y
haremos una interpretación de lo mismo.
2.1) De los 10 ítems 3 pertenecen a la Categoría de
Yalom de Aprendizaje Int. (It 21; 22) ; A. Int. Producto
y (It 17) a A. Int. Ins. ; tres pertenecen a la categoría
Revalidación de la familia (It 42, 44, 45), lo cual está
vinculado a la necesidad del paciente alcohólico de
una reconstrucción de su familia, generalmente destruida,
dividida, corroborando esto el hecho de que el
FC Aprendizaje Int. Ins. punteó como el 4to más
importante, y el FC de Revalidación Familiar como el
3ro más importante.
2.2) Es curioso el hecho de que el ítem 6 (FC Cohesión
Grupal) y el 44 (Revalidación de la Familia) relativos
al terapeuta, uno respecto al consejo del mismo, y
el otro respecto a la admiración por el terapeuta, clasifican
como el 8vo más importante, y el 9no más
importante, de lo cual se infiere son demostraciones
de transferencia positiva, la cual es necesaria siempre
en grupo, y al parecer altamente importante para los
pacientes alcohólicos rehabilitados.
2.3) La Cohesión Grupal está presente en el ítem 6
y en el 10, lo cual los clasificó en los lugares 8vo y
10mo respectivamente, de lo cual se infiere que la
unión de los miembros es un gran factor también para
rehabilitación del alcohólico, lo cual se refleja también
en que este factor puntuó como el 5to más importante.
d) Infundir esperanzas está presente en dos ítems
de los 10 (it 51 y 55) en los lugares 2do y 5to, de lo
cual se infiere el alcohólico aspira a tener una vida
mejor a través del tratamiento y la rehabilitación.
2.4) El ítem de más alta puntuación es el it 2, que
pertenece al FC Altruismo, de lo cual inferimos que el
paciente alcohólico recibe dando, y viceversa y esto
es vital para su verdadera rehabilitación.
En cuanto a la variable tiempo, no se recogen diferencias
relevantes entre las dos muestras, lo cual es
posible se debe a lo pequeño de las muestras, por
tanto estos resultados no son importantes a nuestros
efectos.
Todo ello es relevante desde el punto de vista terapéutico
para el terapeuta de grupo, ya que a partir de
estos resultados es posible trazar estrategias de
grupo para esta patología que estén encaminadas a:
1) El desarrollo del Altruismo ocurre por sí solo,
pero también en la medida que otros pacientes hagan
gala de este en el seno de las sesiones, y el terapeuta
puede contribuir en gran medida a esto.
2) La comprensión de sí mismo, que expresa la
necesidad del paciente de comprender la enfermedad
que tiene y sus características, y el terapeuta debe
hacer énfasis en esto con conferencias instructivas
sobre el tema.
3) Hacer énfasis en el factor Aprendizaje interpersonal,
o sea facilitar y desarrollar este con técnicas en
grupo.
4) Un trabajo terapéutico más profundo con la
familia, encaminado a la educación de la familia en el
manejo del paciente y su enfermedad, muchas veces
mal comprendida, lo cual obstaculiza la rehabilitación.
5) Expresa la necesidad de desarrollar la cohesión
grupal para poder lograr el éxito en la rehabilitación, lo
que se traduce en que el paciente debe aprender a
pensar en grupo y para el grupo.
6) Un dato relevante para las estrategias de grupo
es el conocer que hay factores que se desarrollan con
el tiempo, en un inicio durante los primeros 3/6 meses,
y otros como la identificación llevan más tiempo.
7) Es preciso trasmitir y desarrollar la idea en el
paciente, de que los grupos mantienen la abstinencia
y el status de equilibrio en el paciente, con efectos
más duraderos a más tiempo de grupo, lo que se desprende
de la comparación entre ambas muestras de
alcohólicos, y su análisis cualitativo. El paciente que
comprenda que la terapia de grupo es la medicina que
debe tomar toda su vida, es posible que garantice su
rehabilitación total, por que mantiene frescos los Factores
Curativos y por ende los cambios estables. De
un análisis cualitativo de los 10 ítems más importantes
para alcohólicos se desprenden las siguientes
observaciones:
1) El ítem de más alta puntuación pertenece al Factor
Curativo Altruismo, lo cual concuerda con que este
fue el Factor Curativo de más alta puntuación, de lo
que inferimos que el más importante.
2) El Factor Curativo Revalidac. de la Familia tiene
4 ítems entre los diez más importantes, de lo cual
inferimos que esto concuerda en que es otro de los
de más alta puntuación, y por tanto de los más importantes
Factores Curativos para la rehabilitación del
paciente alcohólico. Sin embargo debe señalarse que
el ítem 6 y el 44, considerados por Yalom como parte
del Factor Curativo Revalidac. de la Familia, hacen alusión
al terapeuta, e implican una transferencia positiva
presente hacia el terapeuta, y realmente discrepamos
con Yalom en que este ítem deba pertenecer al Factor
Curativo Revalidac. de la Familia, pensamos entonces
que dada la importancia de este hallazgo, debiera crearse
otra categoría de Factor Curativo que pudiera
denominarse “Factor Transferencial “, pues la importancia
de este es evidente y no existe dentro de los
Factores Curativos. Sin embargo no aparece dentro
de los 10 ítems más importantes de los pacientes psiquiátricos,
de lo cual se desprende que no tiene la
misma importancia para estos que tiene para los alcohólicos,
entonces pensamos pudiera crearse una versión
del instrumento de Yalom con cuatro ítems más,
para alcohólicos en específico.
CONCLUSIONES
01) Nuestro trabajo demuestra que la terapia de
grupo en alcohólicos a largo término ofrece
resultados efectivos por la presencia de determinados
Factores Curativos de grupo como: 1)
Altruismo; 2) Comprensión de Sí-mismo; 3)
Revalidación de la Familia; 4) Aprendizaje Int. ;
5) Cohesión grupal.
02) Se puede afirmar que el Factor Curativo Altruismo
es la piedra angular en grupos de terapia
para estos pacientes, ya que puntúa como el
más alto, y es que este paciente recibe dando.
03) Se puede afirmar que el factor Revalidación de la
Familia ocupa una posición básica entre las necesidades
psicológicas del paciente alcohólico, por
su posición entre las categorías y por estar contenido
en tres ítems de los 10 más altos.
04) Se puede afirmar que existen Factores Curativos
correspondientes a la categoría Trabajo psicológico
que son básicos para la recuperación o rehabilitación
de este paciente como Comprensión
de sí mismo, y Aprendizaje Interpersonal.
05) Los resultados obtenidos por nosotros en la
muestra control de pacientes psiquiátricos recoge
una alta coincidencia con el trabajo original y
antológico de Yalom, al coincidir en 3 Factores
Curativos de los cinco más importantes: Altruismo,
Aprendizaje Interpersonal Insumo, Aprendizaje
Interpersonal Producto, lo cual nos
demuestra que estos Factores Curativos son
universales, ya que pueden producirse independientemente
del medio cultural y social.
06) Los resultados obtenidos por nosotros en la
muestra control de pacientes psiquiátricos
coincide en 4 Factores Curativos: Altruismo,
Comprensión de sí mismo, Revalidación de la
familia, Aprendizaje Interpersonal Insumo, lo
cual nos indica que estos Factores Curativos
son en nuestro medio los más relevantes, y
por tanto los que más deben ser trabajados en
la psicoterapia grupal.
07) El Factor Curativo Revalidación Familiar constituye
una de las preocupaciones más importantes
para los pacientes alcohólicos y psiquiátricos en
su tratamiento en nuestro medio, lo que es propio
de nuestra cultura cubana y Latinoamericana,
donde la familia es muy importante, ya que
aparece como el tercero de más alta puntuación
en ambas muestras, y cuatro veces entre los 10
ítems más relevantes, ya que no aparece entre
los cinco primeros en ninguno de los estudios
anglosajones de Norteamérica, ni tampoco en el
único estudio hispano que registramos.
08) Se recoge que debe hacerse otra categoría de
Factor Curativo para alcohólicos, que debe llamarse
Factor Transferencial, ya que existe en
alcohólicos una necesidad de transferencia
positiva con el terapeuta para su rehabilitación.
09) Se confirma el método de evaluación del Cuestionario
de Factores Curativos de Yalom como
válido para el estudio de los procesos de grupo
de la específicamente en alcohólicos.
10) Se recoge que las puntuaciones de los alcohólicos
son más altas que las de los psiquiátricos ya que
los alcohólicos perciben más intensamente los
Factores Curativos que los psiquiátricos, porque
sus necesidades de rehabilitarse son mayores.
11) Se recoge en contradicción con la literatura,
que existe en los grupos ambulatorios una combinación
de las categorías Trabajo psicológico,
con Morales no específicas.
Colli, M. ; Zaldívar, D. 389
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